Studie: Ultraschall des Halses bei nicht-nachweisbarem und niedrigem Tg-Wert in der Nachsorge nicht notwendig (Grani 2019)

Für wen ist dieser Beitrag von Interesse?
Betroffene mit dem differenzierten Schilddrüsenkrebs in der Nachsorge und

• einem Thyreoglobulin-Wert kleiner 1 ng/ml
  und
• unauffälligen TAK-Werten und/oder unauffälliger Tg-Wiederfindung
  und
• niedrigem oder intermediären Risiko für ein Rezidiv

siehe auch: FAQ: Welcher Schilddrüsenkrebs und welche Therapie?

Überblick und Informationen für die Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkrebs:

• Nachsorge – differenzierter Schilddrüsenkrebs (Übersicht)
• Nachsorgeheft – differenzierter Schilddrüsenkrebs
  • FAQ: Thyreoglobulin (Tg) und Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms
  • Thyreoglobulin-Antikörper (TAK) und Schilddrüsenkarzinom-Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkrebs (papillär, follikulär,)

Hallo,

diese italienische Studie aus Rom von Grani und Kolleg*innen hat die gleiche Fragestellung, wie eine Studie mit den Daten des Würzburger Registers aus dem Jahr 2018 von Verburg und Kolleg*innen:

Ist ein Ultraschall in der Nachsorge noch notwendig, bietet der Ultraschall einen zusätzlichen Nutzen?

In dieser Studie wird jedoch ein anderer Ansatz gewählt auch ist die Nachbeobachtungszeit kürzer (im Mittel 72 Monate = 6 Jahre). Die 226 Patient*innen bekamen die Diagnose in den Jahren 2007 bis 2014.

Eingeschlossen wurden auch nur Patient*innen, die nach ATA-Risikogruppen-Zuordnung ein low (niedrig) oder intermediate-risk (intermediäres, mittleres) Risiko für ein Rezidiv hatten.
Eine Neck Dissektion und Radioiodtherapie wurde durchgeführt, wenn dies klinisch indiziert war, so bekamen nur ca. die Hälfte der Patient*innen auch eine Radioiodtherapie. Allen Patient*innen wurde jedoch die Schilddrüse vollständig entfernt.

Ausgeschlossen aus der Studie wurden Patient*innen mit

• einem Tg-Wert von >1 ng/ml,
• TAK-positive
• die im Ultraschall in der ersten Nachsorge (6 bis 12 Monate nach der Operation) bereits Auffälligkeiten zeigten.
• high-risk Patient*innen (siehe dazu z.B. auch Studie: High-Risk Patienten Follow-UP (von Velsen 2019))

Im Einzelnen:
Es wurden so retrospektiv die Daten von 226 Patient*innen mit dem papillären Schilddrüsenkarzinom ausgewertet.

Diese Patient*innen wurden eingruppiert in:

• Gruppe Tg-N: Tg-nicht nachweisbar < 0,2 ng/ml; diese Patient*innen hatte im Mittel einen primären Tumor von 8 mm (5-12 mm).
• Gruppe Tg-I: Tg-Wert zwischen o,2 und <1.0 ng/ml; diese Patient*innen hatte im Mittel einen primären Tumor von 9 mm (4,75 -15 mm).

Ein Jahr nach der Operation hatten

• 117 Patient*innen keinen nachweisbaren Tg-Wert (Tg-N); davon hatten 45,6% auch eine RIT.
• 55 Patient*innen ein Tg-Wert zwischen o,2 und <1.0 ng/ml (Tg-I); davon hatten 52,7% eine RIT

Der negative-prädiktive Wert lag in beiden Gruppen bei 98%.
Im Ultraschall nach 3 Jahren nach Operation wurden in der Gruppe Tg-N bei 2 Patient*inne verdächtige Lymphknoten gefunden, die in der weiteren Nachsorge jedoch wieder unauffällig waren.
In der Gruppe Tg-I wurde bei einem Patienten ein verdächtiger Lymphknoten gefunden, bei gleichzeitigem Anstieg des Tg-Wertes über 1 ng/ml.
Beim letzten Ultraschall in Untersuchungszeitraum wurde bei 3 Patient*innen in der Tg-N-Gruppe und bei 2 Patient*innen in der Tg-I-Gruppe verdächtige Lymphknoten gefunden.
Daraus resultiert ein Negativer Prädiktiver Wert von 98,2% und 94,5%.

Kein Patient wurde im Untersuchungszeitraum einer erneuten Operation wegen eines Rezidivs unterzogen.

Es hatten also lediglich 7 Patient*innen mit einem Tg-Wert <1 ng/ml verdächtige Lymphknoten. Bei keinem dieser Patient*innen war jedoch eine Therapie notwendig.

Schlussfolgerung der Autor*innen der Studie:

• Patient*innen mit dem papillären Schilddrüsenkrebs und eine niedrigen (low) oder mittleren (intermediate) Rezidivrisiko und einem Jahr nach der Operation mit einem unauffälligen Ultraschall, unauffälligen TAK-Werten sowie einem Tg-Wert <1 ng/mL unter Schilddrüsenhormonen, können sicher nachgesorgt werden nur mit der Bestimmung des Tg-Wertes.
• Ultraschalluntersuchungen sind dann notwendig , wenn die TAK ansteigen, oder der Tg-Wert >1 ng/mL unter Schilddrüsenhormonen ist.

Die Rezensenten von Clinical Thyroidology® E. Orrr Lauren und Kolleg*innen merken u.a. an, dass bei low-risk Patient*innen nach der amerikanischen Leitlinie auch die Lobektomie als Therapie in Frage kommt, und dann der Tg-Wert weniger verlässlich ist, so dass der Ultraschall in der Nachsorge weiter von Bedeutung sei.
Auch sei eine Studie mit längerer Nachbeobachtung sowie mit Patient*innen, die einen größeren Primärtumor haben, weil ein höhres Rezidivrisiko noch von größerem Interesse.

Quellen:

• Do Patients with Low- and Intermediate-Risk Thyroid Cancer Need Continuing Postoperative Neck Surveillance Ultrasounds?

  Autor*innen: Lauren E. Orr, Michael W. Yeh, Masha J. Livhits

  in: Clin Thyroidol 2019;31:343–345.

  Besprechung von:

• Thyroid cancer patients with no evidence of disease: the need for repeat neck ultrasound.

  Autor*innen: Grani G, Ramundo V, Falcone R, Lamartina L, Montesano T, Biffoni M, Giacomelli L, Sponziello M, Verrienti A, Schlumberger M, Filetti S, Durante C.

  in: J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jun 17. pii: jc.2019-00962. doi: 10.1210/jc.2019-00962
  Abstract auf pubMed

Viele Grüße
Harald