Cochraine-Review: L-Thyroxin oder minimalinvasive Therapien von gutartigen Knoten der Schilddrüse
(Elizabeth Bandeira-Echtler et.al. 2014)
Hallo,
Die Cochrane Library (Link-Liste) erstellt systematische Übersichtsarbeiten auf Basis der evidenzbasierten Medizin (EbM) zu einzelnen medizinischen Fragestellungen, die so genannten Cochrane Reviews.
siehe auch: FAQ: Qualität von Studien? Datenbanken zu Studien.
Dieser Cochraine-Review vergleicht folgende Therapien von gutartigen Schilddrüsenknoten:
Indikation für diese Therapien sind Druckbeschwerden oder kosmetische Gründe als eine Alternative zu einer Schilddrüsenoperation. [Anmerkung Harald: Knoten, die Krebs verdächtig bzw. Schilddrüsenkrebs sind, müssen chirurgisch entfernt werden; siehe auch Broschüre: Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung].
Die Autoren gehen der Frage nach, welchen Nutzen und welche Risiken diese Therapien haben.
Es wurden 31 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 2952 Patienten gefunden:
keine randomisieten, kontrollierten Studien konnte gefunden werden zu
Keine der Studien ermittelte die Lebensqualität oder die Sterberate (Mortalität), oder erfasste systematisch Daten bzgl. des Auftretens von Schilddrüsenkrebs.
Nur eine Studie mit der L-T4 Therapie ermittelte Daten bezüglich des Auftretens von Schilddrüsenkrebs (es wurden keine verdächtigen Befunde in der Zytologie gefunden).
Der längste Beobachtungszeitraum war 5 Jahre. Der Median war 12 Monate (d.h. die Hälfte der Studien hatte einen Beobachtungszeitraum unter 12 Monaten, die andere Hälfte der Studien mehr als 12 Monate).
Nach evidenzbasierten Kriterien hatten die Studien eine geringe bis mittlere Qualität, und hatten bei der Dokumentation der Erfolge eine hohes Risiko, dass diese subjektiv beeinflusst sind.
Bei der PEI, der laserinduzierten Thermotherapie sowie der Radiofrequenzablation konnte eine Volumenreduktion der Knoten erreicht werden, in geringerem Ausmaß auch unter Schilddrüsenhormongabe (L-T4).
Jedoch bleibt nach Ansicht der Autoren zweifelhaft, ob dieses Reduktionen von [dauerhafter] klinischer Relevanz sind.
PEI, der laserinduzierten Thermotherapie sowie der Radiofrequenzablation führten zu einer Verbesserung der Drucksymptome und kosmetischen Beschwerden. Nebenwirkungen wie leichte bis moderate Schmerzen während und nach der Therapie waren bei all diesen drei genannten Therapien zu beobachten.
Zukünftige Studien sollten sich nach Einschätzung der Autoren dieses Reviews stärker auf patientenrelevante Ergebnisse konzentrieren, insbesondere gesundheitsbezogener Lebensqualität. Diese Therapien sollten mit der Schilddrüsenoperation verglichen werde. Es werden randomisierte, kontrollierte Studien gefordert mit Beobachtungszeiträumen von mehreren Jahren sowie gute Beobachtungsstudien bezüglich des Auftretens von Schilddrüsenkrebs, der Gesamtsterblichkeit und Langzeitnebenwirkung.
Nicht autorisierte Übersetzung der zusammengefassten Ergebnisse der einzelnen Therapien:
Es wurde in einem Beobachtungszeitraum zwischen 6 und 24 Monaten eine Verringerung der Knotengröße um die Hälfte und mehr festgestellt bei:
[Anmerkung Harald: Ob die LISA-Studie: medikamentöse Therapie der Knoten-Struma (Grußendorf 2011) hier auch in diesen Review aufgenommen wurde, kann ich nicht sagen. Bei der LISA-Studie wurde L-T4, Jod, L-T4 + Jod sowie Placebo verglichen. In dieser randomisierten Studie waren allein 1020 Patienten; so dass die Studie vermutlich nicht berücksichtigt bzw. übersehen wurde.]
Druckbeschwerden und kosmetische Gründe wurden in diesen Studien nicht untersucht.
Die Therapie wurde gut toleriert. Drei Studien (269 Patienten; Qualität der Studien von geringer Evidenz) untersuchten die Beschwerden einer Schilddrüsenüberfunktion:
[Im Jahr 2015 wurde im JAMA folgende Beobachtungsstudie mit 992 Patienten publiziert:
Studie: Natürlicher Verlauf gutartiger Schilddrüsenknoten(Filetti 2015)]
Zyste
= mit Flüssigkeit gefüllte Kapsel/Hohlraum im Gewebe
Die PEI wurde mit der Punktion von Zysten verglichen.
Eine Reduzierung der Größe von mehr als die Hälfte wurde in einem Beobachtungszeitraum zwischen 1 bis zu 24 Monaten erreicht:
Verbesserung im Druckbeschwerden:
Eine zuverlässige Schätzung der Wirkung der PEI konnte nicht ermittelt werden.
In allen Studien wurde während und kurz nach der Behandlung Spannungsschmerzen am Hals und leichte bis moderate Schmerzen Minuten bis einige Stunden nach der Behandlung festgestellt:
Um die 20% der Patienten mit laserinduzierte Thermotherapie berichteten leichte bis moderate Halsschmerzen bis 48 Studnen und mehr nach der Therapie
(97 Patienten, 3 Studien, Qualität der Studien von geringer Evidenz)
Update 28.10.2107:
Viele Grüße
Harald
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