Vitamin D Mangel
- Dieses Thema hat 14 Antworten und 7 Teilnehmer, und wurde zuletzt aktualisiert 21.11.2008 - 14:15 von
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Hallo Weberin,
leider stecken da ein paar Fehler in Deinen Überlegungen:
Ich vermute, daß bei sehr niedrigem Vitamin D das Calcium wieder über die Niere ausgeschieden wird, sobald das Rocaltrol aufgebraucht ist.
Calcitriol fördert nur die Aufnahme von Calcium aus dem Darm ins Blut. Es verhindert NICHT, dass Calcium aus dem Blut über die Nieren wieder ausgefiltert wird! Um diese Funktion des Parathormons (Calciumrückhaltung in den Nieren) ein wenig zu ersetzen, gibt man bei zu hoher Calciumausscheidung im Urin (trotz niedrigen Blutwerten) Thiazid-Diuretika. Damit wird weniger Calcium über die Nieren ausgeschieden und der Blutwert steigt. Allerdings kann es Nebenwirkungen auf den übrigen Elektrolythaushalt (Kalium!) geben.
Bei höherem Vitamin D im Körper werden Leber und Niere aktiv und wandeln Vit. D nach Bedarf in die wirksame Form um.
Die Leber wandelt Vitamin D (Colecalciferol) in Calcidiol (25-OH-D3) um. Das geschieht auch beim Hypopara-Patient. Die Nieren wandeln das Calcidiol aber nur in die Wirkform Calcitriol (1,25-OH-D3) um, wenn sie über Parathormon dazu aufgefordert werden! Die Nebenschilddrüsen stellen Calciummangel im Blut fest und schütten dann PTH aus, das u.a. die Umwandlung von Calcidiol in Calcitriol indirekt bewirkt. – Und das geht bei PTH-Mangel so eben nicht!!!
Mit nativem Vitamin D allein (Colecalciferol, z.B. aus Dekristol) kann man Hypopara deshalb nur behandeln, wenn man übernormale Mengen gibt, also z.B. 10000I.E. pro Tag. In diesen großen Mengen kann auch das daraus entstehende Calcidiol die Calciumresorption manchmal fördern.
Wegen der langen Dauer bis zur Wirkung (4-6 Wochen) und dem langsamen Abklingen der Wirkung (6-18 Wochen) ist das Herausfinden der exakt benötigten Dosis aber schwierig und mit einer gewissen Gefahr der Überversorgung (mit folgender Hypercalciämie) verbunden.
Wie lange nimmst du jetzt schon Dekristol und wie hat sich Dein Calciumwert seither bewegt? Hast du noch messbares PTH? Es ist nicht falsch, Colecalciferol und Calcitriol gleichzeitig zu geben, aber man muss sehr genau aufpassen, ob die Wirkungen sich langfristig addieren oder verstärken.
Wenn schon durch Normalisierung des 25-OH-D3-Wertes (also ohne Überhöhung) eine Erhöhung des Calciumwertes zu erzielen ist, könnte ein Teil des Hypopara in Wirklichkeit Vitamin-D-Mangel gewesen sein, im Extremfall könnte dann Calcitriol-Gabe überhaupt überflüssig werden, weil die Hauptursache des Problems nicht die mangelnde Umwandlung von Calcifediol in Calcitriol durch PTH-Mangel war, sondern weil einfach nicht genug Calcidiol zum Umwandeln da war.
Allerdings löst ein Calcidiol-Mangel bei gesunden Nebenschilddrüsen kompensatorisch Erhöhung des PTH aus. Wenn das PTH also trotz niedrigem Calcidiol (und niedrigem Calcium) nur am unteren Normbereich herumkrebst, stimmt die Regulation eben doch nicht und man muss wohl von Nebenschilddrüsenunterfunktion sprechen.
weil ich in kurzen Abständen das Gefühl hatte, genügend und dann wieder zu wenig Calcium zu haben.
Haben Messungen das bestätigt? Der Calciumbedarf schwankt ja leider auch im Laufe des Tages und je nach Belastung ohnehin. Deshalb kann man bei immer gleicher Dosierung schon Höhen und Tiefen erleben. Meist kann man die aber allein durch mehr oder weniger Calcium ausgleichen und muss nicht an der Calcitriol-Menge „herumschrauben“. So genau nach Bedarf wie die Drüsen kann man den Calciumspiegel aber „von Hand“ leider nicht einjustieren. Man muss sich tatsächlich mit bestimmten Schwankungen arrangieren.
Das Hypopara die Psyche belastet, ist bekannt und ja auch schon beforscht:
http://opus.bibliothek.uni-wuerzburg.de/opus/volltexte/2003/457/
Es ist letztlich eine genauso belastende Krankheit, wie etwa Diabetes. Eine Drüse ist funktionsgestört. Der Diabetiker kann mit Messstreifen tagesaktuell den Zuckerspiegel messen und das fehlende Hormon (Insulin) bei Bedarf spritzen. Zu viel und zu wenig Zucker ist dadurch und durch entsprechende Ernährung zu vermeiden.
Wir können weder täglich Calcium messen noch das fehlende Hormon spritzen, obwohl auch bei uns zu wenig und zu viel Calcium gefährlich werden kann. Wir müssen uns von Hand im engen Bereich zwischen 2,1 und 2,3 einzustellen versuchen, weil sowohl zu wenig (Katarakt und Fahr-Syndrom möglich) als auch zu viel Calcium (Nierensteine und mehr) gefährlich sind. Wer es genau nimmt, müßte auch über den Calciumgehalt der täglichen Nahrung (hierzulande statistisch 800-1000 mg/Tag) Buch führen und die Menge immer mit dem Restbetrag zu z.B. 2000 mg pro Tag per Tabletten ergänzen, genau wie der Diabetker seine BE zählen muss.
– Es wäre schon erstaunlich, wenn so eine komplizierte (und dabei anderen Leuten im Gegensatz zum Diabetes völlig unverständliche) Erkrankung die Psyche NICHT beeinträchtigen würde, finde ich.
Viele Grüße
Frauke
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